Неофициальный перевод хэндаута «Secondary Traumatic Stress» из серии материалов о профессиональном качестве жизни. Оригинал: © Center for Victims of Torture, proqol.org. Перевод: Александр Плигин. Русской версии этого хэндаута на proqol.org пока нет; при расхождениях верен английский оригинал.

Что это

Вторичный травматический стресс (СТС) — это дистресс и эмоциональное потрясение, возникающие в результате длительного и накапливающегося контакта — или даже однократного соприкосновения — с людьми, которые напрямую пережили травму. Работа, в которой человек становится свидетелем большого количества страдания — наблюдая его или слушая рассказы о травме, — может приводить к устойчивому эмоциональному дистрессу. Например, специалист, услышавший рассказ пациента о пережитой травме из первых уст, может испытать СТС той же силы, что и те, кто слышит такие истории многократно на протяжении времени. Симптомы СТС обычно развиваются быстро и могут приводить к тому, что специалисты чаще берут больничные, а моральный дух коллектива падает — в итоге страдает и качество самой помощи.

Работа, связанная с наблюдением большого количества страдания — увиденного или услышанного в рассказах о травме, — может приводить к устойчивому эмоциональному дистрессу у помогающих специалистов.

Как проявляется

СТС — это синдром, симптомы которого идентичны посттравматическому стрессовому расстройству.

Телесные: трудности со сном (кошмары); гипербдительность.

Эмоциональные и когнитивные: чувство страха; тревога; раздражительность / гнев; онемение чувств и/или отстранённость; образы и мысли о травмирующих событиях, возникающие в сознании помимо воли; избегание мыслей о травмирующих событиях; пошатнувшиеся убеждения о мире.

Поведенческие: усиленная реакция вздрагивания; избегание мест, людей и вещей, напоминающих о травмирующих событиях; рост употребления никотина, алкоголя и/или других веществ.

Пример

Сара — врач отделения неотложной помощи крупной больницы, в экстренной медицине уже десять лет. В её практике — пациенты с угрожающими жизни травмами после автокатастроф, черепно-мозговыми травмами, пережившие физическое и сексуальное насилие, а также неотложные состояния вроде инфарктов. В больнице не хватает персонала, и последние два месяца Саре часто приходится работать двойные смены.

Сара чувствует нарастающую усталость: ей трудно заснуть и трудно спать не просыпаясь. Сон прерывают тяжёлые сны о травмах пациентов. Она просыпается от них вздрогнув, с колотящимся сердцем и острым чувством тревоги и страха — и уже не может заснуть, в среднем ей удаётся спать около пяти часов. Сара стала раздражительнее с детьми и мужем, хуже справляется с гневом — ссоры дома участились. Она замечает, что вздрагивает от громких звуков и не может расслабиться. Ей всё тяжелее заставить себя идти на работу, и она всё чаще берёт больничный.

Факторы риска

Исследования указывают на несколько факторов, повышающих вероятность развития СТС: частый и интенсивный контакт с чужими историями травмы, чувство профессиональной изоляции, большая нагрузка (количество людей, с которыми работает специалист).

Ещё один фактор связан со стратегией совладания. Специалисты, использующие проблемно-ориентированный копинг (действия, направленные на устранение источника стресса), реже страдают от СТС. Напротив, у тех, кто опирается преимущественно на эмоционально-ориентированный копинг — попытки справиться с гневом, печалью, тревогой, вызванными стрессом, не меняя его источника, — уровень СТС в среднем выше.

Что помогает: уровень организации

Ключ к снижению стигмы и молчания вокруг последствий работы с травмирующими историями — организационная культура, в которой СТС признан реальностью.

Обучение: просвещение о травма-информированной помощи и СТС; тренинги по распознаванию симптомов и инструментам профилактики.

Культура и диалог: признание СТС руководством как реальной профессиональной трудности; ясная позиция организации о поддержке и доступных ресурсах; поощрение здорового баланса работы и жизни, включая регулярные отпуска; ощущение подготовленности и поддержки при работе со сложными случаями.

Супервизия и поддержка: регулярные группы поддержки равных; обучение руководителей теме СТС; регулярная индивидуальная поддержка и оценка состояния; гибкость времени для заботы о себе; протоколы дебрифинга.

Управление нагрузкой: распределение случаев с высоким травматическим содержанием между разными специалистами.

Что помогает: уровень личных практик

Практики заботы о себе и социальная поддержка — важнейшие элементы профилактики СТС. Имеет смысл сознательно выбрать и регулярно применять восстанавливающие стратегии, поддерживающие телесное, эмоциональное и духовное благополучие: войдя в привычку, они становятся частью вашего плана профилактики — укрепляют способность справляться в моменте и помогают телу «вспоминать», как возвращаться в здоровое состояние.

Поведенческие: четыре опоры устойчивости — достаточный сон, хорошее питание, регулярное движение, активное расслабление (йога, медитация, релаксационные упражнения). Высыпайтесь или хотя бы отдыхайте: сон влияет на всё — силы, решения, характер. Делайте регулярные перерывы и отпуска. Создайте личные ритуалы: например, записать то, что тяготит, и сжечь листок как символическое прощание; переодеться сразу по возвращении домой; принять душ; включать определённую песню перед работой и после — так выстраивается граница между работой и домом. Учитесь новому для личного и профессионального благополучия — обсуждайте с коллегами, что помогает им. Обратитесь за профессиональной поддержкой, если чувствуете, что перегружены или симптомы мешают работать и жить.

Когнитивные: замечайте поддержку рабочей среды и ценность своей работы — восприятие работы как эффективной и ценимой связано с более низким СТС. Находите то, чего можно ждать с радостью, даже мелочи. Оспаривайте негативный внутренний диалог. Прислушивайтесь к телу и уму: по каким признакам вы понимаете, что чья-то история начинает даваться вам тяжело?

Телесные: пейте достаточно воды, ешьте качественную еду, выделяйте время на движение и физическое здоровье.

Духовные: выделяйте время побыть наедине с собой — подумать, попрактиковать заземление, отдохнуть; регулярно бывайте на природе; развивайте самонаблюдение (осознанность, рефлексивные практики); практикуйте свои духовные убеждения или обратитесь за поддержкой к духовному наставнику, если это вам близко.

Эмоциональные: найдите наставника, супервизора или опытного коллегу, который понимает нормы и ожидания вашей работы и поможет подобрать работающие стратегии. Берегите добрые личные и профессиональные отношения, находите время на близких. Практикуйте сострадание к себе. Знайте, что такое СТС, и умейте распознавать его признаки у себя. Не избегайте избегания: игнорировать и подавлять чувства работает только на короткой дистанции. Иногда это необходимо — если нужно «убрать чувства в сторону», чтобы дожить до конца дня, сделайте это. Но обязательно создайте себе пространство, чтобы регулярно возвращаться к своим реакциям и проживать их. Если подавлять их слишком долго, они накопятся и превысят вашу способность справляться.

Источники (из оригинала)

  1. Alqudah, A.F. & Sheese, K. (2002). Handbook on staff care and self-care for the Ministry of Health in the context of the healthcare system. GIZ, Amman, Jordan.
  2. Arvay, M.J. (2002). Secondary traumatic stress among trauma counselors: What does research say? International Journal of the Advancement of Counselling, 23, 283–293.
  3. Sprang, G., Ford, J., Kerig, P., & Bride, B. (2018). Defining secondary traumatic stress and developing targeted assessments and interventions. Traumatology. http://dx.doi.org/10.1037/trm0000180